剑阁县医疗保障局曝光典型案例（第三期）

一、剑阁县白龙镇中心卫生院医院违规使用医保基金案

2024年5月，剑阁县医疗保障局对白龙镇中心卫生院进行专项稽核，发现该院存在不合理检查等违规行为，涉及违规使用医保基金386.4元。依据《广元市医疗保障定点医院医疗服务协议》，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金386.4元；2.处失约金386.4元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金386.4元已全部追回，失约金386.4元已全部上缴。

二、剑阁县人民医院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对剑阁县人民医院进行了门诊特殊疾病专项检查，7月对你院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品、材料、检查等费用纳入医保报销、限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金48102.27元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金48102.27元；2.处失约金48102.27元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金48102.27元已全部追回，失约金48102.27元已全部上缴。

三、剑阁县中医医院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对剑阁县中医医院进行了门诊特殊疾病专项检查，7月对你院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品、材料、检查等费用纳入医保报销、限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金13159.35元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金13159.35元；2.处失约金13159.35元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金13159.35元已全部追回，失约金13159.35元已全部上缴。

四、剑阁县普安镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对普安镇中心卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金926.24元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金926.24元；2.处失约金926.24元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金926.24元已全部追回，失约金926.24元已全部上缴。

五、剑阁友好医院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对剑阁友好医院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金161.56元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金161.56元；2.处失约金161.56元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金161.56元已全部追回，失约金161.56元已全部上缴。

六、剑阁县姚家镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对姚家镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金1363.11元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金1363.11元；2.处失约金1363.11元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金1363.11元已全部追回，失约金1363.11元已全部上缴。

七、剑阁县盐店镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对盐店镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金257.11元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金257.11元；2.处失约金257.11元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金257.11元已全部追回，失约金257.11元已全部上缴。

八、剑阁县盐店镇西庙卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对盐店镇西庙卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，7月对你院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品、材料、检查等费用纳入医保报销、限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金263.09元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金263.09元；2.处失约金263.09元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金263.09元已全部追回，失约金263.09元已全部上缴。

九、剑阁县妇幼保健院违规使用医保基金案

2024年7月，剑阁县医疗保障局对妇幼保健院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金881.99元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金881.99元；2.处失约金881.99元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金881.99元已全部追回，失约金881.99元已全部上缴。

十、剑阁县柳沟镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对柳沟镇中心卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金266.08元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金266.08元；2.处失约金266.08元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金266.08元已全部追回，失约金266.08元已全部上缴。

十一、剑阁县义兴镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对义兴镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金868.15元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金868.15元；2.处失约金868.15元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金868.15元已全部追回，失约金868.15元已全部上缴。

十二、剑阁县武连镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对武连镇中心卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金825.02元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金825.02元；2.处失约金825.02元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金825.02元已全部追回，失约金825.02元已全部上缴。

十三、剑阁县东宝镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对东宝镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金643.28元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金643.28元；2.处失约金643.28元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金643.28元已全部追回，失约金643.28元已全部上缴。

十四、剑阁县秀钟乡卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对和秀钟乡卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金490.41元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金490.41元；2.处失约金490.41元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金490.41元已全部追回，失约金490.41元已全部上缴。

十五、剑阁县开封镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对开封镇中心卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，7月对你院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品、材料、检查等费用纳入医保报销、限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金1338.77元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金1338.77元；2.处失约金1338.77元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金1338.77元已全部追回，失约金1338.77元已全部上缴。

十六、剑阁县王河镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对王河镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金1239.71元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金1239.71元；2.处失约金1239.71元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金1239.71元已全部追回，失约金1239.71元已全部上缴。

十七、剑阁县元山镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对元山镇中心卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，7月对你院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品、材料、检查等费用纳入医保报销、限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金10459.93元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金10459.93元；2.处失约金10459.93元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金10459.93元已全部追回，失约金10459.93元已全部上缴。

十八、剑阁县白龙镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对白龙镇中心卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，7月对你院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品、检查等费用纳入医保报销、限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金3253.85元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金3253.85元；2.处失约金3253.85元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金3253.85元已全部追回，失约金3253.85元已全部上缴。

十九、剑阁仁爱医院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对剑阁仁爱医院进行了门诊特殊疾病专项检查，7月对你院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品等费用纳入医保报销、限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金487.5元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金487.5元；2.处失约金487.5元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金487.5元已全部追回，失约金487.5元已全部上缴。

二十、剑阁县金仙镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对金仙镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金999.06元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金999.06元；2.处失约金999.06元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金999.06元已全部追回，失约金999.06元已全部上缴。

二十一、剑阁县香沉镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对香沉镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金3552.05元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金3552.05元；2.处失约金3552.05元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金3552.05元已全部追回，失约金3552.05元已全部上缴。

二十二、剑阁县涂山镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对涂山镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金443.62元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金443.62元；2.处失约金443.62元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金443.62元已全部追回，失约金443.62元已全部上缴。

二十三、剑阁县金仙镇长岭卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对金仙镇长岭卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金1404.18元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金1404.18元；2.处失约金1404.18元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金1404.18元已全部追回，失约金1404.18元已全部上缴。

二十四、剑阁县公兴镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对剑公兴镇中心卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，7月对你院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品等费用纳入医保报销、限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金2174.32元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金2174.32元；2.处失约金2174.32元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金2174.32元已全部追回，失约金2174.32元已全部上缴。

二十五、剑阁县羊岭镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对羊岭镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金430.81元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金430.81元；2.处失约金430.81元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金430.81元已全部追回，失约金430.81元已全部上缴。

二十六、剑阁县鹤龄镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对鹤龄镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金89.12元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金89.12元；2.处失约金89.12元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金89.12元已全部追回，失约金89.12元已全部上缴。

二十七、剑阁县樵店乡卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对樵店乡卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金574.42元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金574.42元；2.处失约金574.42元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金574.42元已全部追回，失约金574.42元已全部上缴。

二十八、剑阁县木马镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对木马镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金448.15元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金448.15元；2.处失约金448.15元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金448.15元已全部追回，失约金448.15元已全部上缴。

二十九、剑阁县店子镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对店子镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金3198.99元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金3198.99元；2.处失约金3198.99元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金3198.99元已全部追回，失约金3198.99元已全部上缴。

三十、剑阁县剑门关镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对剑门关镇中心卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金289.72元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金289.72元；2.处失约金289.72元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金289.72元已全部追回，失约金289.72元已全部上缴。

三十一、剑阁县汉阳镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对汉阳镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金90.26元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金90.26元；2.处失约金90.26元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金90.26元已全部追回，失约金90.26元已全部上缴。

三十二、剑阁县张王镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对张王镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金505.16元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金505.16元；2.处失约金505.16元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金505.16元已全部追回，失约金505.16元已全部上缴。

三十三、剑阁县江口镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对江口镇中心卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金306.07元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金306.07元；2.处失约金306.07元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金306.07元已全部追回，失约金306.07元已全部上缴。

三十四、剑阁县龙源镇卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对龙源镇卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金1269.72元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金1269.72元；2.处失约金1269.72元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金1269.72元已全部追回，失约金1269.72元已全部上缴。

三十五、剑阁县下寺镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对下寺镇中心卫生院进行了门诊特殊疾病专项检查，7月对你院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品等费用纳入医保报销、限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金1308.14元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金1308.14元；2.处失约金1308.14元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金1308.14元已全部追回，失约金1308.14元已全部上缴。

三十六、剑阁县第一人民医院违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对第一人民医院进行了门诊特殊疾病专项检查，7月对你院限性别用药疑点数据进行了核查，发现该院存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品等费用纳入医保报销、限性别用药等违规行为，涉及违规使用医保基金8942.54元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金8942.54元；2.处失约金8942.54元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金8942.54元已全部追回，失约金8942.54元已全部上缴。

三十七、剑阁县天之和大药房违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对天之和大药房进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该药店存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品等费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金247.21元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金247.21元；2.处失约金494.42元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金247.21元已全部追回，失约金494.42元已全部上缴。

三十八、广元市恒安大药房有限公司普安平价药房违规使用医保基金案

2024年6月，剑阁县医疗保障局对广元市恒安大药房有限公司普安平价药房进行了门诊特殊疾病专项检查，发现该药店存在将不属于门诊特殊疾病病种及并发症的药品等费用纳入医保报销等违规行为，涉及违规使用医保基金731.47元，当地医保部门处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金731.47元；2.处失约金1462.94元；3.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金731.47元已全部追回，失约金1462.94元已全部上缴。