县医疗保障局

更新日期:2022-07-19 来源:剑阁县人民政府   
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主要职责是:

(一)负责贯彻执行国家、省、市、县有关医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险等医疗保障政策制度。  

(二)贯彻执行有关地方性法规和规章。组织起草全县医疗保障规范性文件;负责拟订全县医疗保障事业发展规划,并组织实施和监督检查。 

(三)贯彻执行医疗保障基金监督管理制度,建立健全医疗保障基金安全防控机制,监督强化全县医疗保障基金运行管理。

(四)贯彻执行医疗保障筹资和待遇政策,负责医疗保障基金归集,拟订医疗保障基金年度收支计划,按政策和标准支付医疗待遇;完善动态调整和县域调剂平衡机制,执行统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。 

(五)贯彻执行上级药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准政策。贯彻执行上级有关医疗保障目录准入谈判规则并组织实施。 

(六)贯彻执行上级药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,负责拟订全县医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策。建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制。推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制;建立价格信息监测和信息发布制度。 

(七)贯彻执行上级药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。负责全县药品、医用耗材招标采购平台建设。组织实施大病保险招标准入和业务指导。

(八)推进医疗保障基金支付方式改革,拟订全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施。负责全县医疗保障定点机构管理和考核工作。 

(九)建立健全医疗服务信用评价体系和信息披露制度。推进协议服务机构标准化建设,建立协议服务机构准入和退出机制。监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。 

(十)负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系建设。贯彻执行上级异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。监督管理全市医保经办服务工作。开展医疗保障领域对外合作交流。

(十一)负责推进实施全县医疗保障信息化建设,组织开展医疗保障大数据管理和应用。 

(十二)负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境保护、审批服务便民化等工作。 

(十三)完成县委、县政府交办的其他任务。 

(十四)职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,不断提高医疗保障水平,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。 

(十五)有关职责分工。县卫生健康局、县医疗保障局和县市场监督管理局等部门在医疗、医保、医药方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革、拉高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

剑阁县医疗保障局设4个内设机构,2个中心:

(一)办公室。拟定全县医疗保障事业发展规划并组织实施。负责文电、会务、档案、机要等机关日常运转工作。承担安全、保密、信息、宣传、信访、绩效管理、政务公开、人事管理、机构编制、教育培训、队伍建设、党的建设、纪检监察、对外合作交流、离退休、有关综合性文稿起草和史志编纂工作。组织办理人大代表建议、政协委员提案。承担本单位财务、国有资产管理。

(二)法规与待遇保障股。贯彻执行医疗保障筹资政策和待遇支付政策,组织实施长期护理保险制度改革,承担医疗保障待遇管理工作;统筹推进多层次医疗保障体系建设;贯彻执行医疗救助政策;组织实施长期护理保险制度改革;建立健全医疗保障关系转移接续制度。负责信访咨询投诉等办理回复件的核审。组织起草有关地方性法规和规章草案;承担规范性文件的合法性审查工作;负责政策法规普法宣传培训。承担行政执法核审合议、行政复议、行政应诉等工作。

(三)基金监管股。负责贯彻执行医疗保障基金监督管理制度;建立健全医疗保障基金安全防控机制;建立健全医疗保障信用评价体系。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。负责内部控制、内部审计和风险防控工作。

(四)医药服务股。贯彻执行医疗保障目录和支付标准政策,执行上级有关医保目录准入谈判规则并组织实施。探索推进协议服务机构标准化建设,负责医疗保障定点医药机构准入、退出和考核工作。组织推进医保支付方式改革,建立医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。贯彻执行上级药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施;负责全县药品、医用耗材招标采购平台建设。贯彻执行医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策;建立价格信息监测制度;执行上级药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施。  

(五)县医疗保障事务中心。负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助、应急医疗等人员参保登记和医疗保障费用审核工作;做好基金征收工作;承办医疗保险关系转移、接续工作;负责本县医疗保险定点医药机构门诊、刷卡售药医疗保险费用及特殊人群医疗费用审核、结算工作;负责异地就医登记备案管理和异地就医清算等工作;负责全县医疗保障基(资)金管理、预决算和市级统筹管理。负责医疗保障基金归集,拟订医疗保障基金年度收支计划。执行上级经办服务规程,规范医保经办业务和窗口建设。

(六)县医疗保障信息中心。承担医疗保障系统网络建设、改造及网络运行和维护工作;承担应用系统日常管理和维护;参与对医保信息数据的处理、挖掘和深化利用工作,为决策和数据综合分析利用提供技术支持;承担医疗保障信息管理、数据安全保障、医保数据统计和基金运行分析等工作;承担县医保局交办的其他工作。

梁登松(党组书记)

主持党组全面工作。负责县委县政府安排的中心工作、党风廉政建设和反腐败工作、乡村振兴等工作。





杜小琼(局长)

          主持行政全面工作。主抓医疗保障事务工作,协助党组书记抓好县委县政府安排的中心工作、党风廉政建设、乡村振兴工作,负责目标管理、项目建设等工作。



刘胜 (党组成员、副局长)  


分工负责基金监管股、医药服务股、法规与待遇保障股,负责定点医药机构准入、退出和考核,医保基金稽核稽查,内部控制、内部审计和风险防控、医疗服务和药品价格管理等工作,对接市医保局稽核稽查科、医药服务管理科、待遇保障科、医药价格和招标采购科。



王润芬 (党组成员、副局长 )

分工负责医疗保障事务中心,负责城镇职工和城乡居民基本医疗保险基金征收、医保关系转移接续、退休清算、医疗救助、城镇职工和城乡居民基本医疗保险待遇支付及预决算、特殊门诊办理、异地联网结算、医保经办业务和窗口建设等,对接市医保局事务中心、基金财务科。



郑朝钦(党组成员、副局长)


分工负责办公室、乡村振兴、医疗保险信息中心,负责医疗保障系统网络建设、信息数据管理、基金运行情况分析等,对接市医保局办公室、医疗大数据保障科。分管党建、党风廉政建设和反腐败工作、作风效能建设、组织人才、宣传、文化、意识形态、统战、工会、机关财务、公共安全、信访、文明创建、依法治县、法治政府建设、法治宣传教育、应急管理、政务公开、城乡环境综合治理、统计、妇儿两纲、关心下一代、老龄、计生、保密、禁毒、防震减灾、公共机构节能、档案、综治、维稳、防邪等工作。 

地址:剑阁县南华街25号
机关:周一至周五上午8:30-12:00;下午2:30-6:00(法定节假日除外);医保政务大厅:周一至周五上午9:00-12:00;下午1:30-5:00(法定节假日除外)
办公室:0839-6600429;职工医保窗口:0839-6603251;居民医保窗口:0839-6603299

主办单位: 剑阁县人民政府办公室

建设与维护:广元市电子政务外网运营中心

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