剑阁县卫生健康局对县十九届人大一次会议第127号建议答复的函

魏丽华代表：

你提出的《老百姓的养老、就医问题的建议》（第127号建议）收悉，现答复如下。

一、积极探索“医养结合”服务模式，推动医养融合的健康发展。

随着人口老龄化进程不断加快，人们对健康需求更加迫切，呈现出多样性、个性化等特点，给我县医养康养结合及养老服务体系带来了严峻挑战。老年人在养老机构养老，除了日常照料外，更关注疾病治疗、身心健康和精神生活等问题。及时有效地获得医疗保健和养老服务是老年人安度晚年的重要保障。

（一）医养服务现状。我县大部分老人分布在偏僻的山区，随着子女外出务工，留守、空巢、独居老人的照护、就医矛盾日趋突出，且呈愈演愈烈之势。截止2020年底，全县60岁及以上的老年人口达12.63万人，人口老龄化率达19.6%，老龄化程度高于全国平均水平。对养老服务和医疗服务的需求很大，而目前我县现有的服务能力较短缺，全县仅有一家正规的医养结合机构，有公办7所区域性养老服务中心，敬老院1所，民办养老机构4所。全县设置医养结合床位140 张；有养老床位948张，其中护理型床位431张。完全不能满足社会需求。受经济条件影响，乡镇医养结合机构建设工作基本未启动。

（二）工作开展情况。

1.制定完善政策、标准体系，确保工作推进有章可循。推进医养结合工作是解决老年群体养老和就医的重要途径，县委、县政府高度重视，2019年以来，县政府先后出台了《剑阁县推进医养结合发展的实施意见》和《剑阁县推进医养结合2020--2025规划》、《剑阁县医养结合机构服务能力建设标准》等文件。并成立了县长为组长的推进医疗卫生与养老服务相结合工作领导小组。确定了我县医疗卫生与养老服务相结合发展的总体思路、发展目标、重点任务、政策措施，为推进我县医养结合工作指明了方向。

2.结合实际、创新推进医养结合。一是建立老年病专门科室，县人民医院、县中医院设立以住院康复、护理为主的老年病科，29个乡镇卫生院均设立中医馆，增设康复理疗床位120张；二是建立医养结合专业机构。县中医医院投资6000万元建成医养大楼，剑门关中心卫生院纳入省级财政支持社区（乡镇）医养结合服务中心建设项目；全县公立医院为高龄、失能、贫困、伤残等困难老年人提供优先挂号、就诊、优先取药、住院等服务，并在转诊、会诊、综合治疗等方面为老年人提供便利，全面开通老年人就医绿色通道。

3.积极推进居家社区医养结合。在全县推进家庭医生签约服务工作，除基本公共卫生服务包外，针对老年人不同健康状况制定相应的个性服务包，我们积极开展家庭医生签约服务工作，对65岁以上老人建立健康档案，并定期开展上门巡诊或电话咨询服务，基本解决了农村老年人看病难等问题。目前，我县共有家庭医生服务团队187个，各团队认真落实“三个一”签约服务，包括签订一份服务协议、完善一份个人健康档案、发放一张家庭医生联系卡，重点做好了重点人群的健康管理和随访服务。对辖区内常住65岁以上老年人进行了家庭医生签约和履约服务，目前常住65岁以上老年人家庭医生签约率达到87.85%。对空巢老人、行动不便及残疾老人采取定时上门送医送药，提供治疗、用药、康复指导等健康管理服务，有效发挥了家庭医生“健康守门人”作用。

4.开展老年健康与医养结合服务管理项目。为提高老年人健康生活水平，改善失能老年人的生活质量。切实保障老年人享受到应有的基本公共卫生服务项目服务的权利。一是为20%的65岁及以上老年人提供医养结合服务。基层医疗卫生机构结合老年人健康体检结果，对65岁及以上居家养老的老年人提供2次医养结合服务，二是为1%的65岁以上失能老年人提供健康评估与健康服务。对符合条件的失能老年人及照护者年内提供至少1次包含康复护理指导、心理支持等健康服务的工作。

5.凝聚多方力量开展医养结合。鼓励医疗机构、养老机构以多种形式开展合作，提供多样化、多层次的医养结合服务。截至目前，全县7所区域性养老服务中心和1所乡镇敬老院共配备了230个护理型床位，内部设置医务室或卫生室、护理站。同时，与各辖区内的中心卫生院签订了健康服务协议，为老人提供医疗、保健、心理疏导等服务，每年至少开展全面健康体检1次、巡诊排查1次，每月至少开展全面消杀1次、健康专题讲座2次。同时，为各入住老人的就医提供“绿色通道”和上门服务，并一人一档建立老年人健康档案，对老人健康指数进行全面监测、分析和评估，入住老年人的健康得到良好保障。

6.加强医养结合人才队伍建设。加大对全科医生、养老护理员等人才的常态化培训力度，2021年全科医生转岗培训33人，养老护理员培训95人次。鼓励医护人员到医养结合机构执业，在分配绩效工资时，对到养老机构中轮岗服务的职业医师和职业护士给予适当倾斜。

7.开展创建助推老龄工作。近年来，党委政府高度重视，各部门支持协作，通过加强基础设施建设，完善资料，加强宣传，大力推进养老服务体系建设，积极开展老龄健康关爱服务行动。2020年我县创建为全省敬老模范县，今年沙溪坝社区创建为2021年全国示范性老年友好型社区。2021年在全县公立医疗机构开展老年友善医疗机构创建工作，通过开展建设老年友善医疗机构工作，推进医疗机构全面落实老年人医疗服务优待政策，保障老年人合法权益,完善医疗机构各项制度措施，优化老年人就医流程，提供老年友善服务，解决老年人就医在智能技术方面遇到的困难，弘扬中华民族敬老、助老美德，推动建设老年友好社会。

二、大力推进乡镇卫生院公共卫生及医疗发展

（一）强化公共卫生。以基本公卫服务项目为抓手，提高城乡居民整体健康水平。近年来县卫健局高度重视基本公卫服务项目的实施，坚持把落实基本公卫项目作为“我为群众办实事”的重要举措，以创新机制、做实项目、压实考核、惠及群众为抓手，进一步扩展智能家庭医生签约服务平台建设，推进基本公卫服务信息化建设，确保基本公卫服务惠及广大群众。进一步加大力度，继续扎实做好重大疾病防治工作，艾滋病、结核病防治工作成效明显。加大人才培养使用力度。畅通高层次人才引进绿色通道，加强柔性人才引进。持续开展卫生应急能力建设评估，落实组织机构、职责分工、应急队伍、物资设施、保障机制等应急工作措施。加大应急物资储备，开展医务人员应急技能全员培训、技能竞赛和实战演练等活动。做好卫生应急保障工作，持续开展城乡环境卫生整洁行动，促进全域无垃圾专项行动，不断改善城乡卫生面貌，全面提升公共卫生服务水平。

（二）加大宣传力度。充分利用电视、广播、报刊、网络等宣传媒介，加大对全社会公共卫生知识、公共卫生服务项目、公共卫生相关法律法规的宣传。积极倡导健康文明、安全卫生的生活方式，提高人民群众的自我防护意识和应对公共卫生事件的能力，努力营造有利于公共卫生服务体系建设的良好氛围

三、存在的问题

当前我县医养结合工作虽然取得了一定的进展，但也存在着一些问题：一是医疗机构服务能力不足。随着医疗保障体系的进一步完善和群众医疗保健意识的增强，住院患者逐年增加，医疗机构、乡镇卫生院提供老年病、慢性病防治和健康服务能力不足的问题日益突出。二是专业人才缺口大。无法吸引高素质的从业人员。基层医疗机构和养老服务行业缺乏发展前景和岗位吸引力，三是公立医院医养机构营运困难。中医院设立老年康养中心是我县唯一一家医养结合机构，医养结合的成本比较高，在实施过程中缺乏政府的资金支持，这使得老年人的花销需要靠自己和医院承担，大大加重了老年人以及医院的负担，机构日常运营成本高，开业4个月都在亏损营运，收费太低无法存活，收费高老人支付不起，之间产生了巨大的落差。没有足够的资金完善人才培养，因此发展极为缓慢。盈利导向也导致其他公立医院参与医养结合的积极性。相对于看病开药、做检查等，公立医院发展医养结合产业投资大、风险大、收益小，发展医养结合对公立医院吸引力严重不足。四是存在体制不顺。目前，养老机构属于民政管辖，而医疗机构隶属于卫生管辖，涉及到参加医保及医疗保险费用报销等事宜又由医保主管，牵扯到资金保障又与财政有关，导致医养结合工作处于管理上“一家多管”、卫生部门管事无钱无权，民政部门有钱无事管的怪圈。因此推进医养结合工作，没有资金支撑，该项工作推进难度大、进展慢。

四、下一步打算

一是不断完善老年人养老就医体质。结合我县实际制定相应的养老制度，完善就医流程，设置老年人看病就医专用通道。二是加强老年基础设施建设。三是加强老年文化活动建设。社区开设老年活动室、舞蹈室、棋牌室、老年交友室等丰富老年生活的独立公开场所。

我们相信，随着机改的不断深入，中央政策的不断完善，老年人的对美好生活的期盼一定会实现。

感谢你对老年群体的关心，让我们共同努力，为推进我县老龄事业发展作出更大的贡献。

剑阁县卫生健康局

2021年12月14日