剑阁医保：做实线索核查 保障基金安全

为守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，保障医保基金安全运行，剑阁县医疗保障局巧安排、重实效，完成了国家下发的七批线索核查工作。

一是快速安排部署。第一时间组织召开核查工作部署会，分析疑点数据，确定重点核查方向，成立核查工作组，根据线索情况，分层分类全面开展核查工作。

二是全面核实处理。对线索情况进行全面分析，包括线索疑点数据人数、人次、占比、违规性质、处理情况等，对比医保基金使用数据和病例评审等情况，核实定点医疗机构是否存在低指征住院、分解住院、不合理诊疗等违规问题，定点零售药店是否违反医保限定支付条件违规使用医保基金，确保每条疑点数据核实准确。通过核实共走访300多名参保人员、评审病历550余份、处理违规定点医药机构25家，追回医保基金12万余元，处罚款和失约金7万余元。

三是构建常态机制。梳理每条疑点数据的问题类型、形成原因、核查结果等信息建立疑点数据台账，根据问题形成的原因举一反三，紧盯关键环节，对类似问题要求两定机构自查自纠，对自查不力的重点查处，进一步规范定点医药机构医保服务行为，促进医保基金合理规范支出。

下一步，剑阁县将继续加强对国家疑点线索问题的监控监管，及时核查处理发现的疑点问题，织密基金监管防护网，推进医保事业高质量发展。