剑阁县医疗保障局曝光典型案例（第五期）

一、剑阁县东宝镇卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理收费、收费与记录不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金5391.00元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金5391.00元，并处违约金1617.30元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名护士实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金5391.00元已全部追回，违约金1617.30元已全部追回。

二、剑阁县武连镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理收费、收费与记录不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金2398.40元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金2398.40元，并处违约金719.52元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名护士实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金2398.40元已全部追回，违约金719.52元已全部追回。

三、剑阁县秀钟乡卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理收费、不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金3883.50元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金3883.50元，并处违约金1165.05元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金3883.50元已全部追回，违约金1165.05元已全部追回。

四、剑阁县开封镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理收费、不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金10132.58元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金10132.58元，并处违约金3039.77元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金10132.58元已全部追回，违约金3039.77元已全部追回。

五、剑阁县王河镇卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金4939.20元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金4939.20元，并处违约金1481.76元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金4939.20元已全部追回，违约金1481.76元已全部追回。

六、剑阁县元山镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理检查、收费与记录不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金4017.60元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金4017.60元，并处违约金1205.28元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金4017.60元已全部追回，违约金1205.28元已全部追回。

七、剑阁县义兴镇卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理检查、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金3213.18元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金3213.18元，并处违约金963.95元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金3213.18元已全部追回，违约金963.95元已全部追回。

八、剑阁县柳沟镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理检查、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金2785.50元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金2785.50元，并处违约金835.65元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金2785.50元已全部追回，违约金835.65元已全部追回。

九、剑阁县店子镇卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理用药、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金1578.60元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金1578.60元，并处违约金473.58元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金1578.60元已全部追回，违约金473.58元已全部追回。

十、剑阁县妇幼保健院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在收费与记录不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金684.80元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金684.80元，并处违约金205.44元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金684.80元已全部追回，违约金205.44元已全部追回。

十一、剑阁县剑门关镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理用药、不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金1432.51元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金1432.51元，并处违约金429.75元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金1432.51元已全部追回，违约金429.75元已全部追回。

十二、剑阁仁爱医院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金146.70元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金146.70元，并处违约金44.01元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师和1名护士实施医保支付资格管理各记2分处理。目前，损失的医保基金146.70元已全部追回，违约金44.01元已全部追回。

十三、剑阁万隆精神病医院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金176.00元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金176.00元，并处违约金52.80元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金176.00元已全部追回，违约金52.80元已全部追回。

十四、剑阁县下寺镇中心卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金5553.00元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金5553.00元，并处违约金1665.90元；2.责令改正；3.对负主要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金5553.00元已全部追回，违约金1665.90元已全部追回。

十五、剑阁县姚家镇卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金2833.20元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金2833.20元，并处违约金849.96元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金2833.20元已全部追回，违约金849.96元已全部追回。

十六、剑阁县张王镇卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理用药、收费与记录不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金707.96元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金707.96元，并处违约金212.38元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金707.96元已全部追回，违约金212.38元已全部追回。

十七、剑阁县盐店镇卫生院违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该院2024年1月1日至2025年8月31日时间段存在不合理收费等违规问题，涉及违规使用医保基金4665.60元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金4665.60元，并处违约金1399.68元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名护士实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金4665.60元已全部追回，违约金1399.68元已全部追回。

十八、剑阁县华盛堂医药连锁有限公司大药房违法违规使用医保基金案

2025年9月，医保部门对该药店开展省级飞行检查发现，该药店2023年1月1日至2025年8月31日时间段存在无处方或超处方数量进行门诊统筹报销、先药后方等违规问题，涉及违规使用医保基金9877.42元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《剑阁县2024年医疗保障定点零售药店医疗服务协议》，剑阁县医保部门作出行政处罚和协议处理如下：1.责令该药店退回违规使用的医保基金9877.42元，并处罚款10865.16元，处违约金300元；2.责令改正；目前，损失的医保基金9877.42元已全部追回，罚款10865.16元已全部上缴，违约金300.00元已全部追回。

十九、广元市恒安大药房有限公司普安平价药房违规使用医保基金案

2025年9月，医保部门对该药店开展省级飞行检查发现，该药店2023年1月1日至2025年8月31日时间段存在超医保限定支付纳入结算、药店销售系统与医保结算数据不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金1563.77元。依据《广元市2023年医疗保障定点零售药店医疗服务协议》《剑阁县2024年医疗保障定点零售药店医疗服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该药店退回违规使用的医保基金1563.77元，并处违约金2768.81元；2.责令改正；目前，损失的医保基金1563.77元已全部追回，违约金2768.81元已全部追回。

二十、广元市聚人堂大药房连锁有限责任公司剑阁店违规使用医保基金案

2025年9月，医保部门对该药店开展省级飞行检查发现，该药店2023年1月1日至2025年8月31日时间段存在药店销售系统与医保结算数据不一致等违规问题，涉及违规使用医保基金2392.40元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点零售药店医疗服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该药店退回违规使用的医保基金2392.40元，并处违约金717.72元；2.责令改正；目前，损失的医保基金2392.40元已全部追回，违约金717.72元已全部追回。

二十一、广元芝心大药房连锁有限公司剑阁县普安城北路药店违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店2025年1月1日至2025年10月31日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金58.64元。依据《2025年广元市定点零售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该药店退回违规使用的医保基金58.64元，并处违约金17.59元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金58.64元已全部追回，违约金17.59元已全部追回。

二十二、广元芝心大药房连锁有限公司剑阁县普安镇南街药店违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店2025年1月1日至2025年10月31日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金50.66元。依据《2025年广元市定点零售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该药店退回违规使用的医保基金50.66元，并处违约金15.20元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金50.66元已全部追回，违约金15.20元已全部追回。

二十三、剑阁县白龙翠秀药店违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店2025年1月1日至2025年10月31日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金170.00元。依据《2025年广元市定点零售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该药店退回违规使用的医保基金170.00元，并处违约金51.00元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金170.00元已全部追回，违约金51.00元已全部追回。

二十四、剑阁县华盛堂医药连锁有限公司盛世华城大药房违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店2025年1月1日至2025年10月31日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金96.00元。依据《2025年广元市定点零售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该药店退回违规使用的医保基金96.00元，并处违约金28.80元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金96.00元已全部追回，违约金28.80元已全部追回。

二十五、剑阁县平康大药房违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店2025年1月1日至2025年10月31日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金360.00元。依据《2025年广元市定点零售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该药店退回违规使用的医保基金360.00元，并处违约金108.00元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金360.00元已全部追回，违约金108.00元已全部追回。

二十六、四川省佳旺大药房连锁有限公司天宝店违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该院开展日常检查时发现，该药店2025年1月1日至2025年10月31日时间段存在未严格审方造成医保基金损失等违规问题，涉及违规使用医保基金125.00元。依据《2025年广元市定点零售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该药店退回违规使用的医保基金125.00元，并处违约金37.50元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金125.00元已全部追回，违约金37.50元已全部追回。

二十七、剑阁郑康药堂有限公司违规使用医保基金案

2025年11月，医保部门对该药店开展日常检查时发现，该药店2025年1月1日至2025年10月31日时间段存在未按要求留存处方药处方等违规问题。依据《2025年广元市定点零售药店医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.处违约金1000.00元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名药师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，违约金1000.00元已全部追回。

二十八、剑阁县金仙镇长岭卫生院违法违规使用医保基金案

2025年10月，医保部门对该院开展专项检查时发现，该院2024年1月1日至2025年10月31日时间段存在串换项目、虚计费用、不合理检查等违规问题，涉及违规使用医保基金6296.40元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出行政处罚和协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金6296.40元，并处罚款9764.10元，违约金24.57元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金6296.40元已全部追回，罚款9764.10元已全部上缴，违约金24.57元已全部追回。

二十九、剑阁健明眼科医院违规使用医保基金案

2025年12月，医保部门对该院开展专项检查时发现，该院2024年1月1日至2025年10月31日时间段存在不合理收费、不合理用药等违规问题，涉及违规使用医保基金3258.00元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金3258.00元，并处违约金977.40元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金3258.00元已全部追回，违约金977.40元已全部追回。

三十、剑阁县秀钟乡卫生院违规使用医保基金案

2025年12月，医保部门对该院开展专项检查时发现，该院2024年1月1日至2025年10月31日时间段存在不合理收费、不合理用药等违规问题，涉及违规使用医保基金3169.58元。依据《剑阁县2024年医疗保障定点医院医疗服务协议》《2025年广元市定点医疗机构医疗保障服务协议》，剑阁县医保部门作出协议处理如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金3169.58元，并处违约金950.87元；2.责令改正；3.对负重要责任的1名医师实施医保支付资格管理记2分处理。目前，损失的医保基金3169.58元已全部追回，违约金950.87元已全部追回。